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宝宝胖是福气?其实你要开始担心了(下)

2016年11月16日

宝宝胖是福气?其实你要开始担心了(下)

 2016-11-08 卓正儿科宁连珍 卓正诊所

昨天我们讲到肥胖的诊断标准和分度、肥胖的发生率和肥胖的危害(点击《宝宝胖是福气?其实你要开始担心了(上)》),今天主要给大家讲讲,发生肥胖的原因,以及该如何防治肥胖。
为什么会变胖?1环境因素发生肥胖的原因有很多,目前认为环境因素是肥胖原因中最容易干预的因素。几乎所有儿童期肥胖者都是受环境因素所影响,由静态生活方式或者摄入比身体所需的过多热量所致。环境因素是肥胖的部分危险因子,但它是重要的治疗目标,因为它具有可改变性。
食物血糖指数增长趋势、含糖饮料、预制食品、快餐服务、家庭餐饮减少、室外活动减少、电子产品使用增加、学校供餐营养成分、建筑环境构成(如人行道和运动场减少)均与肥胖发生率有因果关系,尤其是含糖饮料摄入和活动减少与肥胖或代谢异常息息相关。
美国一份针对儿童的全国代表性调查报告显示,含糖饮料平均提供270kcal/天,占总热卡摄入量的10%-15%。此外,一项随机对照研究试验证明,减少超重和肥胖青少年含糖饮料摄入,与BMI适度下降有关。
2屏幕时间屏幕时间(看电视、手机、IPAD)是引起肥胖症的最主要环境因素之一,看电视的总时长或在儿童卧室放置电视与儿童和青少年肥胖的发生率直接相关。因为屏幕时间会取代体育活动,影响睡眠,并对饮食质量带来负面影响。美国儿科学会建议18月龄以下婴幼儿应该无屏幕时间(视频通话除外),2-5岁以上儿童屏幕时间每天不超过1小时。
3睡眠时间越来越多的证据指向缩短睡眠时间与肥胖之间的联系。有学者认为,缩短睡眠时间可能会增加食物摄入、体重增加和瘦素水平更高。睡眠可能与胰岛素抵抗有关。在几项研究中发现,成人肥胖症与睡眠障碍性呼吸、睡眠分裂和间歇性低氧血症之间的关系,是与胰岛素敏感性下降有关的,独立于肥胖之外。睡眠时间与肥胖之间的机制尚未确定,但可能与血清瘦素水平和胃饥饿素(一种胃肠道激素)水平改变有关,这两者与食欲的调节有关。或者说,短睡眠会增加摄取食物的机会。
4特殊药物很多药物可以引起体重增加,如某些精神药物(尤其是奥氮平和利培酮)、抗癫痫药物和糖皮质激素。短疗程口服或吸入糖皮质激素很少对机体有长期副作用。
5其他造成肥胖的其他因素包括肠道菌群的影响、环境毒素(污染)和病毒等。有学者表示,肠道内的定植菌与体重增加有关。动物研究发现,早期使用抗生素的个体更容易在晚期患肥胖。一项针对超过142,000名儿童的研究显示,抗生素使用与BMI曲线之间存在持续的、进展的和可逆性的关系。但也有不一致的结论,在另外一项大型研究中,并没有发现早期抗生素使用与随后的体重增加有关,也没有与BMI增加有关。
流行病学研究显示,肥胖可能会因暴露于内分泌干扰物质环境中被触发或加剧,如杀虫剂二氯二苯三氯乙烷(DDT)或双酚A(BPA)。双酚A是一种用于制造聚碳酸酯树脂的化合物,是金属罐装食品和塑料包装食品销售常见的污染物。细胞培养和动物实验研究表面,BPA是一种选择性雌激素受体调节器,可加速脂肪生成和产后体脂增长。成人和儿童的流行病学研究显示,尿双酚A的浓度与肥胖或肥胖相关疾病包括糖尿病和心血管疾病相关。
流行病学研究显示,暴露于某些病毒可能会触发或加重肥胖。在几种动物模型中,腺病毒36可引起体脂肪增加。人类研究(包括一项小型双胞胎研究)也显示出腺病毒36抗体与成人肥胖状态相关性。但也有其他研究并没有发现两者间存在相关性。
6遗传因素有强有力的证据表明遗传因素在与环境相互作用导致肥胖中扮演了重要的角色。有研究显示,遗传因素占肥胖原因的40%-85%。但大部分基因为多态性,尚未独立分离出来,因此,遗传贡献在常见肥胖中可能存在,但大部分分子机制尚有待确定。
引起儿童期肥胖的各种各样的遗传综合征和单基因缺陷是肥胖少见的原因,占所有原因的比例不到1%。与肥胖相关的遗传综合征典型者有早发型肥胖和查体时有特征性表现,包括生理缺陷、矮身材、发育迟缓或智力障碍、视网膜病变或耳聋等。Prader-Willi syndrome是最常见的与肥胖相关的遗传综合征,其特点是婴儿期肌张力低下和喂养困难(常伴生长迟缓),在儿童早期出现摄食过量和进行性肥胖,伴发育迟缓。大部分遗传综合征引起肥胖症的机制尚未明确或是由多基因所致。
7内分泌异常内分泌疾病所导致的肥胖占肥胖原因中的比例也不及1%。这些疾病常常与超重或轻度肥胖相关而并不会导致重度肥胖,且大部分会伴有矮身材和/或性腺发育不良。与肥胖相关的内分泌疾病有:皮质醇过多(如皮质类固醇药物应用、库欣综合征等)、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症、假性甲状旁腺功能减退症1α型(遗传性骨营养不良症)。
8下丘脑性肥胖下丘脑病变可引起快速进展型重度肥胖,治疗起来也特别困难。下丘脑性肥胖常于颅咽管瘤外科手术后出现,常伴有全垂体功能减退,可以由下丘脑的外伤、肿瘤或炎症性病变等引起。
9代谢编程代谢编程指的是在发育的关键期,环境和营养的影响。尤其是孕期,可以对个体易患肥胖和代谢综合征引起永久性的影响因素。
怀孕时,孕期母亲体重和营养因素可能是代谢编程的重要决定因子,妊娠期糖尿病、子娴前期、孕母年龄小等均是导致儿童肥胖的危险因素。
婴儿期和儿童早期也是代谢编程的重要时期。各种人群中的研究表明,在婴儿期和儿童早期体重增加速率与随后儿童期、青春期和成人期肥胖或代谢综合征的发生率有关,特别是生后前两年过多蛋白质的摄入可能会促进体重的增加。
因此,早期干预是预防肥胖的重要手段。
目前尚缺乏早期营养干预的远期疗效对照试验,尽管如此,我们已有充足的间接证据支持我们优化孕期、婴儿期和儿童早期的营养配比。   如何治疗肥胖?肥胖的防治需要综合管理,包括孕期母亲体重控制、营养摄入、孕期疾病防治(建议定期产检,由专业的妇产科医生协助处理);儿童和青少年期体重管理、适当运动和合理摄入各种营养(建议由专业的儿科医生和营养师协助处理);成年期体重管理、运动计划和营养搭配(建议由专业的内科医生和营养师协助处理);重度肥胖者还需要外科医生的帮助。本文主要着重于儿童和青少年肥胖的防治,主要有以下几方面的建议。
1体重管理对于超重和轻度肥胖的儿童或青少年来说,保持原有的体重就是最基本的目标,因为随着身高的增长,BMI会逐渐下降。如果孩子正处于快速线性生长期,只要减缓体重的增长速度就可以了,这样更加容易实现并且有利于改善体重状况,家长和孩子都不会觉得太难实施。
对于中-重度肥胖者,逐步减轻体重更加安全和恰当,取决于孩子的年龄和肥胖程度:对于伴有并发症的2-11岁肥胖儿童,每个月体重减轻1磅(约为0.45公斤)是安全和有益的,但实施起来有一定难度,需要孩子和家长都非常坚定和持之以恒;对于有并发症的肥胖青少年,每周体重减轻2磅是安全的,但是每个月体重减轻1-2磅更容易实现,可以先从这个目标开始实施,逐步完成体重管理的长远目标。
2饮食管理我们以及其他学者建议设立半结构化饮食目标,寻找能长期改善肥胖者消耗脂肪和碳水化合物的质量和数量。这些目标集中于改善肥胖者的饮食行为比关注饮食结构更容易成功。
容易导致肥胖的饮食行为有:家庭饮食减少和外出进餐(进食外卖或快餐)、不在餐桌前吃饭、吃饭时看电视、每餐分量过多、进食速度过快、饮食质量差(如缺少蔬菜/水果和带麸的谷物、进食全脂奶等)、缺乏营养知识(购物时不阅读食品含量说明、不预先做好购物清单)、摄入过多细粮(白面包、大米饭)、单一碳水化合物摄入(糖类)、摄入高脂肪的奶类、不吃早餐或其他正餐、过多的吃零食、过多摄入含糖饮料、蔬菜水果进食少、偏食肉类等。
针对不健康的饮食行为,有如下可能帮助到你的小tips:
1.鼓励家人一起进餐,减少外卖和快餐摄入;
2.避免用餐时分心和干扰(如开电视);
3.减少每餐碳水化合物和脂肪的分量,增加蔬菜、水果分量以满足孩子饱腹感;
4.减缓进餐速度,每口食物充分咀嚼(如咀嚼20下再吞咽);

5.了解食物组分,制作“平衡板”,可以制作多种多样的食物,其中蔬菜、谷物、水果和蛋白质各占“平衡板”的1/4格(见下图),指导可以从“www.choosemyplate.gov”中获得。如果你觉得制作健康饮食有困难或者不了解营养成分的搭配,可以请专业的营养师帮忙,营养师可以帮你选择健康食物和计划餐单;


6.保证一日三餐规律进食,不吃早餐会导致饥饿感明显而随后进食更多;
7.避免进食甜食和加工过的零食,可以用蔬菜和水果代替;
8.避免带不健康食品(包括薯条、饼干、甜点和很多其他休闲食品等)回家,如果大人在家吃不健康食品,孩子很有可能也会偷偷地吃,即便已经警告过他们不要吃;
9.不喝含糖饮料包括苏打水、运动饮料和所有的果汁。
3运动管理增加孩子和家庭运动量是肥胖治疗的一个重点。建议儿童和青少年每天至少有一个小时的体育活动,同时建议减少静坐行为(如看电视、玩电子游戏、用电脑或互联网活动、打电话和发短信等)。
对于学龄前儿童,无拘无束的户外活动特别有效。
对于年长儿,鼓励其尽可能参与结构化的体育活动,尤其是参与团队(篮球队、足球队、排球队等)或个人活动(田径、游泳等),部分青少年更喜欢在健身房参加健身活动。直接鼓励青少年去选择自己喜欢的体育活动以替代静坐行为会比较有效,只要找到他们喜欢的活动并持之以恒,肥胖的治疗就成功了一半。
非竞争性活动游戏和生活方式的活动更加适合中-重度肥胖者,如瑜伽、太极、击剑和武术等,这些活动可以提供中等水平的体力活动,可以替代静坐行为,实施起来不会因为太难而导致肥胖者退缩。
如果肥胖者选择散步作为运动方式,建议其散步时戴上计步器,成人散步的目标是每天步行10,000步可以达到强身健体的效果。儿童散步刚开始很难达到目标值,可以先从目前的步数开始逐日增加,每天大概增加10%。
4睡眠管理现在越来越多的证据表明睡眠与儿童的健康和体重状态有关,解决孩子的睡眠不足或睡眠中断是解决孩子体重问题非常重要的方法。建议学龄前儿童每晚睡眠10-13小时,青少年每晚睡眠8-10小时。
如何让孩子获得充足的睡眠很关键,下面这些建议可能会有帮助:
1.设定好每晚上床休息时间和固定的睡前仪式;

2.上学期间(周一至周五)和非上学期间(周六至周日)夜晚的上床时间和晨起时间需保持一致,每天相差时间不要超过1小时;

3.睡前1-2小时尽量保持安静,不要进行高能活动(如和其他小朋友赛跑)和刺激性的活动(如看电视、玩电脑游戏等);

4.不要让你的孩子饿着肚子上床,可以睡前进食少量小吃如牛奶或饼干,但如果睡前1-2小时进食油腻可能会干扰睡眠;

5.睡前数小时内避免进食含咖啡因的食品,包括含咖啡的苏打水、咖啡、茶和巧克力等;

6.保证你的孩子每天有足够的时间户外活动或者规则的体育活动;

7.保证你的孩子的卧室足够安静和黑暗;如果完全黑暗的房间让你的孩子觉得害怕,可以放置一盏光线柔和的夜灯;

8.保证你的孩子的卧室温度适宜(大概24-25℃);

9.平时不要用你孩子的卧室作为游戏场地或者惩罚的地方;

10.不要在你孩子的卧室摆放电视机,也不要在孩子睡觉时在其卧室看电视。
对肥胖儿童进行早期干预(包括设立体重目标、营养目标、活动目标及睡眠管理等)会比较有效,如果肥胖早期不干预而等到青少年期再进行干预则难度会明显增大。
总而言之,若儿童或青少年出现体重增长过快的情况,建议看儿科医生,医生会全面了解孩子的病史(包括出现超重的年龄、饮食史、运动史、既往史、用药史、家族史等)和进行详细体格检查,必要时可能需要抽血了解有无肥胖相关合并症及潜在的病因等,以帮助查找引起肥胖的原因和制定早期干预的措施,让孩子远离肥胖,重获健康的体魄。

参考文献:

  1. https://www.uptodate.com/contents/definition-epidemiology-and-etiology-of-obesity-in-children-and-adolescents.

  2. https://www.uptodate.com/contents/comorbidities-and-complications-of-obesity-in-children-and-adolescents.

 

免责声明:文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章有任何建议,可以发邮件至:medicine@distinctclinic.com

本文涉及知识点:儿童内分泌

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